Рудиментарные ребра l1

Синдром шейного ребра и реберно-ключичный синдром

. шейное (добавочное, сверхкомплектное) ребро представляет собой дополнительное небольшое фиброзное образование, выступающее от С7 обычно в обе стороны.

Шейные ребра наблюдаются сравнительно нередко — оно встречается у 0,5% здорового населения. Они бывают предпочтительно у женщин. Несмотря на их врожденный характер, они обращают на себя внимание, вызывая хорошо известные нервные и сосудистые симптомы лишь в период полового созревания или в возрасте 20-30-40 лет (в связи с переутомлением или травматизацией сосудов и нервов) и лишь относительно редко в детском возрасте. Клинически заболевание проявляется в среднем у 10% людей с наличием шейных ребер.

Чаще всего шейные ребра связаны с седьмым шейным , реже шестым шейным позвонком. Они исходят из переднего реберного бугорка перечного отростка позвонка. В 70-80% всех случаев добавочные шейные ребра развиваются с обеих сторон, но почти никогда не бывают симметричными. Их форма и размеры чрезвычайно разнообразны. Приходиться видеть то совсем короткий рудимент едва выступающий дальше поперечного отростка, то клиновидное заостренное плоское или более цилиндрическое ребро длиной 3-5 см, то, наконец, широкое хорошо сформированное ребро, идущее в виде полукольца параллельно первому ребру. Передний конец шейного ребра почти никогда не доходит до грудины и не сочленяется с ней. Обыкновенно передний конец связан синостозом или суставом с первым ребром, но чаще всего от переднего конца тянется вперед фиброзный тяж, прикрепляющийся к первому ребру по соседству с лисфранковым бугорком и, конечно, невидимый на рентгенограмме. Именно короткие рудиментарные, а не длинные хорошо развитые добавочные ребра больше всего беспокоят больного и требуют оперативного удаления. Часто шейные ребра связаны с позвоночным анкилозом.

. С истинным шейным ребром не следует смешивать более часто встречающееся простое увеличение поперечного отростка С7 позвонка.

В соответствие с классификацией предложенной В.А. Грубером (1969), различают четыре степени шейных ребер:

I ст. — шейное ребро не простирается за пределы поперечного отростка первого грудного позвонка

II ст. — ребро выходит за этот предел, но не доходит до хрящевой части первого грудного ребра

III ст. — ребро доходит до грудины, соединяясь с ней при помощи связок

IV ст. — шейное ребро сформировано наподобие грудных ребер и непосредственно соединяется с грудиной.

Характерен внешний облик больных : низко опущенные плечи часто являются как бы продолжением шеи. Это придает им «тюленеподобный» вид. Ребро нередко удается прощупать в надключичной ямке.

Клиническая картина обуславливается в каждом конкретном случае анатомическими особенностями добавочного ребра и главным образом его отношением к сосудисто-нервному пучку, который испытывает из-за добавочного ребра чрезмерное напряжение и сдавление. Обычно имеется видная на глаз или прощупываемая припухлость костной консистенции, нередко принимаемое за опухолевое разрастание. Расстройства нервной системы имеют вначале характер нарушения чувствительной сферы (боли, похолодание конечности, парестезии, иногда зуд), а при дальнейшем развитии – нарушений и двигательного порядка (ослабление мышечной силы, прогрессирующая атрофия мышц). Нарушения кровообращения сводятся преимущественно к сдавлению подключичной артерии либо самим добавочным ребром, либо передней лестничной мышцей. В результате ослабляется или даже полностью исчезает пульс на лучевой артерии и может возникнуть тромбоз вен. Иногда у детей развивается кривошея, и поэтому все случаи кривошеи необходимо проверять рентгенологически.

Костная патология часто сочетается с аномальным прикреплением лестничных мышц, атипичными отхождением и расположением позвоночной артерии, что является причиной ее сдавления, спазмирования и окклюзии. Следовательно, возникают предпосылки для возникновения синдрома позвоночной артерии, транзиторных ишемических атак, инсультов в вертебробазилярном бассейне, а также миелопатии и энцефалопатии .

Оперативное удаление шейного ребра относится, как известно, к разряду технических трудных вмешательств, и поэтому без серьезных на то клинических показаний – не следует оперировать. Показаниями к хирургическому пособию являются не сами по себе обнаруженные рентгенологически шейные ребра, а клинические расстройства, которые причиняют эти аномалии развития.

Наряду с синдромом шейного ребра следует рассмотреть синдром высокого первого ребра или реберно-ключичный синдром (син.: « синдром верхней апертуры грудной клетки», « синдром Фолконера-Уэддела ») – сужение промежутка между ключицей и аномально высоким первым ребром с соответствующим сдавлением нервно-сосудистого пучка. За счет этого возникает расстройство венозного и артериального кровообращения.

Сужение реберно-ключичного промежутка возможно и при некоторых вариантах расположения шейного ребра и в результате гипертрофии подключичной и других мышц данной области. Сдавление нервно-сосудистого пучка могут вызывать переломы ключицы, первого ребра со смещением отломков, врожденные и приобретенные деформации ключицы. Способствующим фактором может быть оттягивание книзу ключицы при подъеме и переносе тяжестей. Опускание плечевого пояса и сужение реберно-ключичного промежутка часто наблюдаются у женщин после беременности и родов и у мужчин в возрасте 40-50 лет при увеличении массы тела.

В клинической картине ведущее место занимают диффузные боли и парестезии (особенно ночью) в руках. Боли начинаются от плеча и отдают в ладонь и пальцы. Сопровождающие же их парестезии остаются и при исчезновении боли. При глубоком вдохе, отведении плеча книзу и кзади возникает ощущение тяжести в области плечевого пояса и верхних конечностей. Исчезает или ослабевает пульс на лучевой артерии, появляются трофические нарушения кожи на больной стороне. Некоторые больные жалуются, что не могут работать вверх с поднятыми вверх руками (нередкая жалоба штукатуров), управлять автомашиной, поднимать тяжести, спать на боку или на спине.

Объективная симптоматика указанных заболеваний мало отличается от симптоматики других нейроваскулярных синдромов, и поэтому в диагностике большое значение приобретают вспомогательные методы исследования.

На рентгенограммах находят шейные ребра и гипертрофированные поперечные отростки, деформации ключицы, высокие первые ребра (в боковой проекции), определяется увеличение дуги ребра и угла ключицы по отношению к горизонтальной и фронтальной плоскостям. Имеет место сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника, суживающий реберно-ключичное пространство на соответствующей стороне.

Патогномоничны и ключично-реберные пробы , ведущие к сужению одноименной щели: развертывание и опускание плеч, и отведение руки вызывает исчезновение или ослабление пульса на лучевой артерии, а под серединой ключицы появляется систолический шум. При отведении плеча назад и опускании его вниз исчезает пульс на лучевой артерии, возникает акроцианоз и ощущение онемения руки. При сужении реберно-ключичного пространства кончик указательного пальца, введенный в реберно-ключичный промежуток, вызывает исчезновение пульса. При изменении положения головы и рук у больных уменьшается пульс на лучевой артерии, снижается плечевое артериальное давление, определяется шум на подключичной артерии, усиливаются симптомы сдавления плечевого сплетения.

Шейные ребра

Шейные ребра — врождённая патология, характеризуется наличием дополнительных рёбер на шейном уровне позвоночника, которых в норме быть не должно.

В период закладки органов у эмбриона человека имеется 29 пар рёбер. Полного развития достигают лишь 12 грудных пар, а остальные подвергаются обратному развитию.

Рёбра представляют собой костные пластинки, которые симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. Они участвуют в формировании грудной клетки и защищают внутренние органы, расположенные в пределах грудной клетки, от механического повреждения. Шейные рёбра для человека не выполняют никаких полезных функций, наоборот, их наличие может причинять дискомфорт. В норме отсутствуют, выявление их называют аномалией развития.

Чаще всего шейные рёбра никак не беспокоят человека, их могут выявить случайно, при прохождении рентгенологического исследования. Однако при выраженном процессе, когда имеются множественные шейные рёбра, человек приобретает определенный вид: шея утолщена, имеет конусообразный (тюленеподобный) вид, плечи опущены и представляют собой как бы продолжение шеи.

Выделяют следующую классификацию:

• односторонние/двусторонние;
• полные (имеют схожесть с настоящими ребрами и располагаются на седьмом позвонке) / неполные (оканчиваются в мягких тканях);
• истинные (имеют все составляющие ребра: головку, шейку, тело) / ложные.

Шейные рёбра встречаются с одинаковой частотой как с одной, так и с обеих сторон. Значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, приблизительно в соотношении 5:1.

Клинические проявления заболевания будут зависеть от количества рёбер, их длины и отношения к сосудисто-нервному пучку. В большинстве случаев отмечается бессимптомное течение, шейные рёбра обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании. Иногда человек сам у себя может заметить выступы в надключичных областях плотной консистенции или же увеличение размеров шеи.

Появление симптомов указывает на то, что шейные рёбра сдавливают сосудисто-нервный пучок. Развивается так называемый компрессионный синдром. Вторично в развитии компрессионного синдрома участвует спазмированная передняя лестничная мышца, на которую также оказывает повреждающее действие шейное ребро.

Самым частым симптомом является боль. Она может быть как локальной острой, так и распространённой. Появляется после физических нагрузок, при повороте головы, наклоне шеи, поднятии руки, опущении плеча и надплечья.

Характерно также появление слабости, снижение мышечной силы, снижение или повышение чувствительности. Такие люди не могут работать с поднятыми руками, поднимать тяжести. При сдавлении подключичной артерии или её ветвей появляется бледность кожи, она становится холодной и влажной на ощупь, может возникать отечность. В далеко зашедших случаях наступает гангрена пальцев.

Диагностика

Если у человека имеются множественные шейные рёбра, то врач может заподозрить наличие такой патологии уже на этапе осмотра пациента. У таких людей формируется утолщение шеи, плечи опускаются вниз и как бы продолжают шею. Иногда в надключичной области могут быть видны выступающие под кожей концы шейных рёбер. В таком случае врач пальпирует безболезненное или умеренно болезненное опухолевидное образование костной плотности.

Чаще диагностика на таком раннем этапе затруднительна, так как человека ничего не беспокоит, долгое время он и не подозревает о наличии такого вида патологии.

Заподозрить наличие шейных рёбер можно в случае, если человека длительное время беспокоит боль. Появляется боль преимущественно после физических нагрузок, при повороте шеи, наклоне головы, поднятии руки, опущении плеча и надплечья.

Для подтверждения вовлечения в процесс подключичной артерии или её ветвей выполняется тест Адсона. Для этого пациента усаживают на стул, руки кладут на колени, после чего просят сделать глубокий вдох, поднять подбородок и повернуть голову в сторону поражения. Снижение пульса, изменение давления являются подтверждающими признаками сдавления артерии.

Подтверждающим методом диагностики является рентгенологическое исследование, на снимке будут видны шейные рёбра.

Так как зачастую заболевание никак не беспокоит и долгое время может не давать о себе знать, никакое лечение не назначается. При появлении симптомов воздействия шейных рёбер на переднюю лестничную мышцу проводят консервативное лечение. Оно включает в себя создание покоя шее, надплечью, верхней конечности, улучшение кровообращения за счёт применения препаратов, расширяющих сосуды, и снятие спазма передней лестничной мышцы, что приведёт к уменьшению болевого синдрома.

Для облегчения состояния пациента, помимо лекарственных средств, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж.

Если подтверждается присутствие сдавления подключичной артерии / её ветвей тестом Адсона или наличием соответствующих симптомов, то консервативное лечение будет недостаточным, тогда прибегают к помощи хирургии. Хирургическое лечение заключается в удалении шейных рёбер, после чего человека перестанет беспокоить компрессионный синдром.

Если несвоевременно обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения, шейные рёбра продолжат сдавливать подключичную артерию, что со временем приведёт к травматическому повреждению сосудистой стенки. Такая сосудистая стенка становится восприимчивой к развитию тромбоза.

Для создания покоя шее применяют воротник Шанца. Данное ортопедическое приспособление представляет собой мягкое фиксирующее устройство для шейного отдела позвоночника, цель которого заключается в ограничении подвижности шеи. Для создания покоя надплечью и верхней конечности используются фиксирующие мягкие повязки.

Из физиотерапевтических методов лечения применяют электрофорез с новокаином для устранения болевого синдрома. С этой же целью можно выполнить новокаиновую блокаду шейно-грудного узла.

Для уменьшения спазма передней лестничной мышцы применяются такие препараты, как мидокалм, карбамазепин. Их действие направлено на уменьшение болевого синдрома за счёт снятия спазма мышцы.

Для повышения проводимости импульса по нервной ткани применяются витамины группы В (цианокобаламин, тиамин).

Из сосудорасширяющих средств применяют ксантинола никотинат, никошпат и др. Расширение сосудов улучшает трофику тканей, что способствует уменьшению симптомов и облегчению течения заболевания.

Для назначения хирургического лечения следует обратиться к хирургу или травматологу.

Народные средства

Данное заболевание является врожденной патологией, справиться с которой поможет квалифицированный врач. Без приёма определённых препаратов устранить симптомы, причиняющие дискомфорт, невозможно. Поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Одним из составляющих терапии является массаж, который можно выполнять самостоятельно или при помощи родственников и друзей. Изначально надо ознакомиться с правильной техникой проведения массажа у специалиста, а затем можно продолжить курс в домашних условиях. Также обстоят дела и с лечебной гимнастикой. Необходимые виды упражнений подбираются квалифицированным специалистом, а выполнять их самостоятельно можно и дома.

Какие позвонки имеют рудименты ребер?

А — шейные позвонки

Б — крестец (крестцовые позвонки)

В — поясничные позвонки

Г- выступающий позвонок (vertebra prominens)

Д – копчиковые позвонки

Эталон: А, Б, В, Г

13.Укажите все правильные ответы.

Анатомические образования, характерные для грудных (II-IX) позвонков:

А — верхние и нижние реберные ямки

Б — поперечно-реберные отростки

В — реберные ямки поперечных отростков

Г — сосцевидные отростки

Д – добавочные отростки

Эталон: А, В

14. Выберите одно правильное определение.

В каком месте позвоночного столба находится мыс(promontorium)?

А — на уровне соединения IY-го и Y-го поясничных позвонков

Б — на уровне соединения Y-го поясничного позвонка с крестцом

В — на уровне тела Y-го поясничного позвонка

Г — на уровне 1-го крестцового позвонка

Д – на уровне соединения ХII-го грудного и I-го поясничного позвонков

Эталон: Б

Артросиндесмология

15. Укажите правильные положения.

Какие связки укрепляют лучезапястный сустав?

А — лучезапястная тыльная (lig. radiocarpeum dorsale)

Б — лучезапястная ладонная (lig. radiocarpeum palmare)

В — лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale)

Г — локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare)

Д – лучезапястная коллатеральная

Эталон: А Б В Г

16. Укажите правильные положения.

Какие виды соединений относятся к фиброзным:

Г — межкостные перепонки

Эталон: А Б В Г Д

17.Укажите все правильные ответы.

Какие функции выполняют связки:

Б — укрепляют суставную капсулу

В — ограничивают движения в суставах

Г — выполняют функцию активных тормозов

Эталон: Б В

18.Укажите все правильные ответы.

Какие из перечисленных суставов относятся к одноос­ным:

Эталон: В Г Д

19.Укажите все правильные ответы.

Какие из перечисленных суставов относятся к многоос­ным:

Эталон: А Г Д

20.Укажите все правильные ответы.

Анатомические образования,

соединяющие тела позвонков:

А — выйная связка (lig. nuchae)

Б — межпозвонковый диск (discus intervertebralis)

В — передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius)

Г — задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius)

Д – желтая связка (lig. flava)

Эталон: Б В Г

21.Укажите правильный ответ.

Анатомические образования, которые удерживают зуб осевого позвонка в его естественном положении:

А — связка верхушки зуба (lig. apicis dentis)

Б — покровная мембрана (membrana tectoria)

В — поперечная связка атланта (lig. transversum atlantis)

Г — задняя атланто-затылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior)

Д – передняя атланто-затылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis anterior)

Эталон: В

22.Укажите правильные положения.

Какие функции выполняет позвоночный столб?

Эталон: А Б В Г

23.Укажите правильные положения.

Физиологические изгибы позвоночного столб:

Эталон: Б Г

24.Укажите правильные положения.

Формы грудной клетки в норме:

Эталон: А Б В

25.Укажите все правильные ответы.

Какие связки являются собственными связками лопатки?

А — клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale)

Б — верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius)

В — нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius)

Г — клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare)

Д — паховая связка (lig. inguinale)

Эталон: А Б В

26.Укажите все правильные ответы.

Какие анатомические образования ограничивают малое седалищное отверстие?

А — малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor)

Б — большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major)

В — крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale)

Г — крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale)

Д – верхняя седалищная вырезка (incisura ischiadica superior)

Эталон: А В Г

27.Укажите все правильные ответы.

Внутрисуставные связки тазобедренного сустава:

А — подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale)

Б — круговая зона (zona orbicularis)

В — поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli)

Г — связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris)

Д — седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale)

Эталон: В Г

28.Укажите все правильные ответы.

Внесуставные связки тазобедренного сустава:

А — крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale)

Б — седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale)

В — связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris)

Г — поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli)

Д — лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale)

Эталон: Б Д

29.Укажите все правильные ответы.

Внутрисуставные образования коленного сустава:

А — дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum)

Б — косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum)

В — поперечная связка колена (lig. transversum genus)

Г — мениски (meniscus)

Д – синовиальные сумки

Эталон: В Г

30.Укажите все правильные ответы.

Связки коленного сустава:

А — косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum)

Б — передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius)

В — задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius)

Г — поперечная связка колена (lig. transversum genus)

Д — круговая зона (zona orbicularis)

Эталон: А Б В Г

31.Укажите все правильные ответы.

Внесуставные связки коленного сустава:

А — круговая зона (zona orbicularis)

Б — поперечная связка колена (lig. transversum genus)

В — косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum)

Г — дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum)

Д — задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius)

Эталон: В Г

32.Укажите все правильные ответы.

Синовиальные сумки, принадлежащие коленному суставу:

А — наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris)

Б — глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda)

В — подкожная преднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subcutanea)

Г — подсухожильная преднадколенниковая сумка (bursa subtendinea prepatellaris)

Д – поверхностная поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris superficialis)

Эталон: А Б В Г

33.Укажите правильный ответ.

Какую функцию выполняют крестообразные связки коленно­го сустава?

А — тормозят сгибание

Б — тормозят разгибание

В — ограничивают вращение внутрь

Г — тормозят и ограничивают вращение внутрь

Д — тормозят и ограничивают вращение кнаружи

Эталон: Г

34.Укажите все правильные ответы.

Какие функции выполняют мениски коленного сустава?

А — увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей

Б — улучшают биомеханику сустава

В — увеличивают полость сустава

Г — роль аммортизатора при движении

Д – ограничивают движения

Эталон: А Б Г

35.Укажите правильный ответ.

Суставом Лисфранка называют:

А — подтаранный сустав

В — предплюсно-плюсневый сустав

Г — плюсне-фаланговый сустав

Д – плюсне-фаланговый сустав

Эталон: В

36. Укажите все правильные ответы.

Какие суставы участвуют в образовании поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава)?

А — пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea)

Б — подтаранный сустав (art. subtalaris)

В — клино-ладьевидный сустав (art. cuneonavicularis)

Г — таранно-ладьевидный сустав (art. talonaviculare)

Д — пяточно- ладьевидный сустав (art. calcaneo navicularis)

Эталон: А Г

37.Укажите все правильные ответы.

Из каких связок состоит раздвоенная связка?

А — пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare)

Б — пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum)

В — таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare)

Г — межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum)

Д — таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum)

Эталон: А Б

38.Укажите все правильные ответы.

Объем движений в суставах зависит от:

А — кровоснабжения сустава

Б — количества синовиальных сумок

В — степени развития связочного аппарата

Г — мышечного аппарата

Д – иннервации сустава

Эталон: В Г

39. Выберите все правильные определения.

Коленный сустав:

А — относится к синовиальным соединениям

Б — относится к синхондрозам

В — обеспечивает сгибание/разгибание голени

Г — в положении сгибания в нем возможно приведение/отведение голени

Д — обладает значительным количеством синовиальных сумок

Эталон: А В Д

40. Выберите все правильные определения.

Межпозвоночные диски:

А — построены преимущественно из плотной соединительной ткани

Б — построены преимущественно из хрящевой ткани

В — участвуют в формировании стенок межпозвоночных отверстий

Г — включают студенистое ядро

Д — все имеют горизонтальное положение

Эталон: Б В Г

41. Выберите одно правильное определение.

Синостоз это:

А — форма возрастной перестройки костной ткани

Б — костная форма соединения костей

В — оперативный способ соединения отломков костей после переломов

Г — форма возрастной перестройки суставного хряща

Эталон: Б

42. Выберите одно правильное определение.

Термином «грудной кифоз» обозначается:

А — увеличение массы грудной железы

Б — килевидная грудная клетка

В — аномалия развития больших грудных мышц

Г — изгиб позвоночного столба

Д — утолщение спинного мозга

Эталон: Г

43. Укажите один правильный ответ.

К обязательным компонентам синовиального соединения (истинного сустава) относятся:

А — суставные поверхности, капсула, связки и полость;

Б — суставные поверхности, синовиальная жидкость, капсула и полость;

В — суставные поверхности, капсула, связки и синовиальная мембрана;

Г — суставные поверхности, капсула и полость

Д — суставные поверхности, капсула, полость и мышцы

Эталон: Г

44. Укажите все правильные ответы.

Голеностопный сустав:

А — относится к простым, так как допускает только сгибание/разгибание

Б — относится к сложным, так как образован поверхностями 3-х костей

В — имеет внутрисуставной хрящ

Г — по своей форме относится к эллипсовидным

Д — контролируется мышцами голени

Эталон: Б Д

45. Выберите все правильные определения.

Наднадколенниковая сумка:

А — фасциальный мешок с жировой тканью

Б — выворот синовиальной мембраны

В — сообщается с полостью коленного сустава

Г — содержит кровеносные и лимфатические сосуды

Д — является непостоянным образованием

Эталон: Б В

46. Выберите все правильные определения.

Связки подошвы:

А — участвуют в формировании и поддержании сводов стопы

Б — ограничивают движения в голеностопном суставе

В — ограничивают подвижность собственных суставов стопы

Аномалии развития шейного отдела позвоночника

Терминальная кость осевого позвонка

Терминальная кость (конечная кость) осевого позвонка (ossiculum terminale) — является результатом сохранения самостоятельности наиболее дистального центра окостенения (производное спинной струны). Редко проявляется в возрасте до 5 лет.

Мелкий костный фрагмент в области верхушки атланта в толще верхних продольных волокон крестообразной связки (рис.1). Данная косточка является анатомической вариантой, может имеет разное строение, не может быть расценена как результат или отдалённые последствия травм. Возникает в результате дополнительного ядра оссификации, не слившегося с зубом атланта.

Аномалии краниовертебрального перехода

• Отверстия добавочной позвоночной артерии атланта. Отмечается наличие атипичных отверстий добавочных позвоночных артерий в задней дуге атланта с обеих сторон (белые стрелки на рис.2а). При этом так же имеются сохраненные, крупные отверстия позвоночной артерии в боковых отростках атланта (отмечены жёлтой стрелкой на рис.2а).
• Односторонний атланто-затылочный неоартроз. Выявляется наличием гипертрофированной латеральной фасетки атланта с наличие не нормального одностороннего сустава (неоартроз) между данным отростком и нижней поверхностью затылочной кости (стрелки на рис.2b и 2c).

Асимметричное добавочное мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии в правой половине задней дуги атланта (стрелка на рис.3а). Добавочная мелкая сесамовидная косточка у нижнего края передний дуги атланта (стрелка на рис.3b). Расщепление задней дуги атланта (стрелка на рис.3с).

Ассимиляция атланта

Ассимиляция атланта – врожденное сращение С1 и мыщелков затылочной кости в единый блок. Может быть как абсолютное – двустороннее, так и монолатеральное (одностороннее).

Отмечается наличие полного двустороннего слияния С1 позвонка и затылочной кости (стрелки на рис.4) с образованием единого костного монолита и сопровождающейся деформацией С2 позвонка в виде укорочения и расширения зуба.

Односторонняя ассимиляция атланта со слиянием левой латеральной массы С1 и левого мыщелка затылочной кости, но сохранением сустава с правой стороны (белые стрелки на рис.5а). Встречается так же отсутствия сращения правой и левой половин передней дуги атланта с наличием расщепления (жёлтая стрелка на рис.5а). Наличие сочетанной аномалии демонстрируется на реконструкции SSD (чёрные стрелки на рис.5b и 5c).

Сращение атланта и осевого позвонка

Обычно сочетается с синдромом Клиппеля—Фейля, в изолированном виде встречается очень редко

Аплазия дужек атланта

Аплазия дужек атланта — аномалия позвонка С1 с нарушением развития его передней, задней или обеих дуг.

Сочетанная аномалия краниовертебрального перехода

Синостоз (конкресценция) тел позвонков С2 и С3, а так же базилярная импрессия с краниальным смещение зуба С2 (стрелки на рис.6а.). Отмечается неполная ассимиляция атланта (рис.6 b,с) и образование единого костного блока С1 позвонка и мыщелка затылочной кости с наличием отверстий позвоночной артерии (стрелки на рис 6с.).

Конкресценция (синостоз) или блокирование шейных позвонков

Определяется врожденное «сращение» (т.е. неразделение или конкресценция) тел позвонков С2 и С3 со следами рудиментарного (неразвившегося) межпозвонкового диска (стрелки на рис.7 а, b, c.).

Неполный и односторонний синостоз

Имеется врожденное сращение суставных фасеток дуготросчатых суставов в шейном отделе позвоночника с одной стороны (стрелка на рис.8а). Имеется неполное врожденное сращение тел С7 и Th1 в задних краях, без признаков сращения передними краями и наличием зачаточного межпозвонкового диска (рис.8b). Отмечается сращение дужек и фасеточных суставов С2 и С3 позвонков (стрелки на рис.8с).

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля — врожденное сращение (блокирование) шейных позвонков, может быть ассоциировано с другими аномалиями развития шейного отдела позвоночника: диастематомиелия, полупозвонки, слияние дужек и отростков, сколиоз, аномалии краниовертебрального перехода, гидромиелией (сирингомиелией) и др.

Имеется полное сращение тел позвонков с отсутствием следов межпозвонкового диска (звёздочка на рис.9а и стрелки на рис.9b, 9с). Слияние позвонков может затрагивать сразу 2-3 сегмента с образованием вытянутого монопозвонка. При этом отмечается увеличенная нагрузка в двигательном диапазоне на смежные сохраненные сегменты, что приводит к преждевременному развитию остеохондроза в данных сегментах (по краям от блокированных позвонков) с образованием грыж и остеофитов. Это приводит к стенозу позвоночного канала и угрожает развитию миелопатии в далеко зашедших стадиях развития (жёлтая стрелка на рис.9с).

Полисегментарное сращение позвонков шейного отдела позвоночника при синдроме Клиппеля-Фейля (стрелки на рис.10а) с образование С-образного сколиоза (стрелки на рис.10b) за счет более выраженного сращения правой половины тел позвонков, а так же сопровождающееся гидромиелией (жёлтая стрелка на рис.10с).

Анатомические варианты отверстий позвоночной артерии шейных позвонков

Шейный позвонок в норме (рис.11а). Костная перегородка в отверстии позвоночной артерии справа (стрелка на рис.11b). Асимметричное добавочное мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии (стрелка на рис.11с).

• Костная перемычка отверстия позвоночной артерии (белая стрелка на рис.12а), разделяющая общее отверстие на 2 половины для позвоночной артерии (a.vertebralis) и добавочной позвоночной артерии (a.vertebralis accessoria). Добавочное отверстие добавочной позвоночной артерии (желтая стрелка на рис.12а).
• Костная перемычка отверстия позвоночной артерии (белая стрелка на рис.12b), отшнуровывающая мелкое отверстие позвоночной артерии позади основного отверстия (жёлтая стрелка на рис.12b), а так же аналогичного мелкого добавочного, в данном случае уже третьего мелкого отверстия сверхкомплектной позвоночной артерии (чёрная стрелка на рис.12b).
• Асимметрично узкое отверстие позвоночной артерии в правом поперечном отростке шейного позвонка (белая стрелка на рис.12с), указывающее на гипоплазию (врожденную узость) правой позвоночной артерии, при этом в левом поперечном отростке имеется расширенное отверстие позвоночной артерии (компенсаторная дилатация левой позвоночной артерии) и мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии (рис.12с).

Имеется незамкнутое (открытое) отверстие позвоночной артерии в левом поперечном отростке шейного позвонка (звёздочка на рис.13а), а так же имеется разделение правого отверстия позвоночной артерии на основное и добавочное (стрелка на рис.13а). Асимметрия диаметра отверстий позвоночных артерий правого и левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелки на рис.13b), обусловленные разницей диаметра позвоночных артерий. Костная перемычка в отверстии позвоночной артерии (стрелка на рис.13с), разделяющая его на пару мелких отверстий.

Асимметрично резко уменьшенное отверстие позвоночной артерии левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелка на рис.14а) за счет выраженной гипоплазии левой позвоночной артерии. Открытое отверстие позвоночной артерии в правом поперечном отростке шейного позвонка (звёздочка на рис.14b) с наличием двух бугорков поперечных отростков справа. Рудиментарное «шейное ребро» (стрелка на рис.14с).

• Асимметрично широкое отверстие позвоночной артерии справа и суженное слева (стрелка на рис.15а), при этом отмечается наличие добавочного отверстия позвоночной артерии в поперечном отростке шейного позвонка справа (стрелка на рис.15а).
• Резко расширенное отверстие позвоночной артерии справа (стрелка на рис.15b), вдающееся частично в тело позвонка – результат не врожденной аномалии, а прогрессирующей эктазии позвоночной артерии (в виде наличия артериальной гипертонии) с дилатацией её просвета и формирования вторичных костных изменений на этом фоне.
• Асимметричное расширение отверстия правой позвоночной артерии в силу врожденной особенности разницы диаметра позвоночных артерий (стрелка на рис.15с)

Разделение отверстия позвоночной артерии костной перемычкой на две с уменьшенным диаметром С7 (стрелка на рис.16а). Гипоплазия отверстия позвоночной артерии с дополнительным разделением её на 2 костной перегородкой, сопровождающееся гипоплазией левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелка на рис.16b). Выраженное асимметричное расширение отверстия позвоночной артерии (звёздочка на рис.16с) с истончением костных элементов правого поперечного отростка и дужки шейного позвонка.

• Субтотальная гипоплазия позвоночной артерии, представленная, кроме того, двойным отверстием в монолитном блоке правого поперечного отростка (стрелка на рис.17а)
• Асимметрично развитое «шейное ребро», формирует псевдоотверстие позвоночной артерии, срастаясь за одно с телом и поперечным отростком шейного позвонка (стрелка на рис.17b).
• Изрядно увеличенное количество отверстий правого поперечного отростка шейного позвонка, уродующее его форму и вероятно, сопровождающееся сосудистой аномалией или мальформацией, врожденного происхождения с аномальным числом отверстий для позвоночных артерий (стрелки на рис.17с).

Персистирующий апофиз

Персистирующий апофиз — добавочные косточки по концевым краям скелета, что является анатомической аномалией и не следует трактовать данные изменения как результат перелома.

Персистирующий апофиз по краю остистого отростка С2 позвонка на Т1 и Т2 (стрелки на рис.18а и b соответственно). Персистирующий апофиз заднего края суставной фасетки поясничного позвонка (стрелка на рис.18с).

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи

Аномалии развития шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника. Аномалии развития костей конечностей и суставов. Множественная эпифизарная или спондилоэпифизарная дисплазия

Аномалии развития костей и суставов

Метастазы в кости — очаги периферического распространением (чаще всего гематогенно) первичной опухоли с поражением костей

Аномалии развития грудного и поясничного отдела

Гетерогенная группа дисплазий с минимальным развитием изменений позвоночника (зубчатые и плоские позвонки).

Внедрение новых технологий с высокой разрешающей способностью (КТ, МРТ и ПЭТ.), позволивших существенно усовершенствовать визуализацию истинного распространения опухолевого процесса, не повлекло за собой значительного улучшения первичной диагностики.

Остеосаркома — истинная высокозлокачественная, рано метастазирующая опухоль, клетки которой продуцируют опухолевый остеоид, костную, фиброзную и хрящевую ткань

Добавочные и сессамовидные кости в лучезапястном и голеностопном суставе

Поясничные позвонки Рентгеноанатомический анализ

Прямая задняя проекция. На обзорной рентгенограмме поясничных позвонков в прямой задней проекции правильность укладки констатируется симметрией формы и расположения ножек дуг, а также срединным расположением остистых отростков.

На рентгенограмме поясничных позвонков в прямой задней проекции (рис. 100) тела позвонков, проекционно перекрытые их дугами, имеют форму прямоугольников, поперечный размер которых превалирует над высотой. Величина тел постепенно увеличивается в каудальном направлении от I до V позвонка. Контуры боковых поверхностей тел тонкие, вогнутые (23). Краниальные (1) и каудальные (2) поверхности тел позвонков имеют двойные контуры.

В тех случаях, когда краниальные и каудальные поверхности позвонков не располагаются в плоскости центрального пучка лучей, интенсивный контур представляет собой суммарное изображение замыкающей пластинки и одного из краев, а тонкий и выпуклый — является отображением противоположного края позвонка. Причем особенно следует подчеркнуть, что в поясничном отделе в отличие от грудного в связи с физиологическим лордозом с замыкающей пластинкой проекционно совпадает то передний, то задний край тела позвонка. Задний край тела позвонка из-за

Рис. 100. Рентгенограмма поясничных позвонков в прямой задней проекции.

1 — краниальная поверхность тела позвонка; 2 — каудальная поверхность тела позвонка; 4 — межпозвоночное пространство; 5 — ножка дуги позвонка; 7а-верхний край дуги; 8 — остистый отросток; 10 — поперечный отросток; 19а-верхний суставной отросток; 196- нижний суставной отросток; 19в — рентгеновская суставная щель дугоотростчатого соединения; 22 — проекция позвоночного канала; 23 — боковая поверхность тела позвонка.

седловидной формы — вогнутости его центрального отдела — легко отличить от дугообразно выпуклого переднего края тела позвонка.

При совпадении замыкающих пластинок с направлением центрального пучка лучей краниальные и каудальные поверхности соответствующих тел позвонков в норме дают не два, а три контура. Это объясняется тем, что замыкающая пластинка и края тел позвонков не находятся на одном уровне и имеют раздельное дифференцированное отображение: интенсивный контур обусловлен проекцией замыкающей пластинки, а тонкие контуры — проекцией противолежащих переднего и заднего краев тела позвонка.

Третий дополнительный контур, образованный одним из краев тела позвонка, иногда ошибочно принимается за хрящевой узел тела позвонка. В отличие от хрящевого узла он непрерывен, протяженность и интенсивность его равна контуру второго противоположного края позвонка. Хрящевой узел тела позвонка проявляется на рентгенограммах нишеподобным углублением контура замыкающей пластинки или образованием третьего склерозиро-ванного контура, имеющего ограниченную протяженность.

В норме переход краниальных и каудальных поверхностей тел позвонков в боковые происходит плавно.

Тела позвонков ограничивают межпозвоночные пространства (4), высота которых равномерно нарастает от I до IV позвонка. Высота межпозвоночного пространства между IV и V поясничными позвонками на рентгенограммах в прямой задней проекции может уступать вышележащим, а межпозвоночное пространство между V поясничным и I крестцовым позвонками резко снижено или вообще не прослеживается, что объясняется наличием физиологического лордоза. Соответствующее межпозвоночное пространство и ограничивающие его замыкающие пластинки в таких случаях доступны для анализа на рентгенограммах, произведенных при выпрямленном поясничном лордозе. Таким образом, одним из показателей физиологического лордоза на рентгенограммах поясничного отдела в прямой задней проекции является отсутствие замыкающих пластинок V поясничного позвонка и межпозвоночного пространства между V поясничным и I крестцовым позвонками.

В верхнебоковых отделах тел поясничных позвонков проецируются ножки дуг (5), которые в I -IV позвонках имеют вид симметричных овальных образований с четкими, интенсивными контурами. В V поясничном позвонке ножки дуг чаще представлены в виде полуовалов, так как медиальные контуры их хорошо выражены, а латеральные — тонкие или не прослеживаются.

Расстояние между медиальными контурами ножек дуг отражает поперечный размер позвоночного канала (22).

На фоне тел позвонков дифференцируются верхние (7а) и нижние (76) контуры дуг. В срединной плоскости дуг в виде удлиненных треугольных или овальных образований, ограниченных четкими контурами, располагаются остистые отростки (5). Верхушки остистых отростков проецируются на соответствующие межпозвоночные пространства и тела смежных нижележащих поясничных позвонков. Однако это зависит от степени выраженности поясничного лордоза. При его усилении остистые отростки, особенно в IV и V позвонках, в связи с наклонным положением тел этих позвонков по отношению к центральному пучку лучей, проекционно смещаются кверху и прослеживаются на фоне краниальных отделов соответствующих позвонков или вышележащих межпозвоночных пространств. Такое высокое проекционное расположение остистых отростков является одним из признаков усиления поясничного лордоза на рентгенограммах в прямой задней проекции.

Кверху от ножек дуг, проецируясь на межпозвоночные пространства и каудальные поверхности вышележащих смежных тел, в виде треугольных или овальных образований определяются верхние суставные отростки (19а). Книзу от ножек дуг на фоне межпозвоночных пространств и нижележащих смежных тел видны конусовидной формы нижние суставные отростки (196). Если суставные поверхности суставных отростков совпадают с направлением пучка рентгеновых лучей, то на рентгенограмме поясничных позвонков в прямой задней проекции в виде вертикально расположенных просветлений дифференцируются рентгеновские суставные щели дугоотростчатых соединений (19в), окаймленные интенсивными контурами соответствующих суставных поверхностей.

Из вариантов развития суставных отростков нужно отметить их недоразвитие, асимметрию величины и асимметрию расположения суставных поверхностей. Последняя приводит к тому, что для изучения дугоотростчатых соединений поясничных позвонков иногда недостаточно двух взаимно перпендикулярных проекций (прямой задней и боковой), а требуется производство рентгенограмм в косых задних проекциях.

В стороны от тел позвонков на уровне ножек дуг, слегка отклоняясь кверху, отходят поперечные отростки (10), форма и размеры которых существенно варьируют, причем наибольшей вариабельностью отличаются поперечные отростки V поясничного позвонка.

В поясничных позвонках нередко наблюдаются рудиментарные ребра, которые необходимо дифференцировать с травматическими повреждениями. При трактовке рентгенограмм следует учитывать, что поясничные ребра отделены от поперечных отростков узкими полосками просветлений с четкими ровными контурами. Кроме этого отсутствуют диастаз и смещение в каудальном направлении, свойственные переломам поперечных отростков.

Признаками нормальных соотношений поясничных позвонков на рентгенограмме в прямой задней проекции являются соответствие контуров боковых поверхностей тел смежных позвонков и одинаковая высота одних и тех же межпозвоночных пространств с обеих сторон.

При хорошей подготовке больного отчетливо дифференцируются тени поясничных мышц. Начинаясь на уровне тел XII грудного и I поясничного позвонков, поясничные мышцы, постепенно расширяясь, достигают подвздошных гребней, где изображение их теряется. Наружные контуры поясничных мышц ровные или слегка выпуклые и имеют косое направление.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме поясничных позвонков в боковой проекции показателем правильности укладки является интенсивность и одноконтурность задних поверхностей тел позвонков.

На рентгенограмме поясничных позвонков в боковой проекции (рис. 101) тела позвонков имеют форму прямоугольников с четкими контурами, у которых переднезадние размеры преобладают над высотой. Передние контуры (24) тел позвонков тонкие, вогнутые; задние (25) — интенсивные, ровные или также слегка вогнутые. Краниальные (2) и каудальные (2) поверхности тел, как и на рентгенограмме в прямой задней проекции, характеризуются двухконтурностью. Интенсивные и вогнутые контуры обусловлены суммарным отображением замыкающих пластинок и одним из боковых краев тел, а тонкие и выпуклые — соответствуют противоположным боковым краям тел позвонков. На краниальных и каудальных поверхностях центрально расположенного позвонка, преимущественно в заднем отделе, можно проследить три контура, образованных раздельным отображением замыкающей пластинки и краев тела позвонка.

Высота тел постепенно увеличивается от I до V поясничного позвонка. Тело V поясничного позвонка, проекционно перекрытое подвздошными костями, имеет форму клина, обращенного основанием кпереди, так

Рис. 101. Рентгенограмма поясничных позвонков в боковой проекции.

1 — краниальная поверхность тела позвонка;

2 — каудальная поверхность тела позвонка; 4 — межпозвоночное пространство; 5 — ножка дуги; 8 ¦- остистый отросток; 19а — верхний суставной отросток; 196 — нижний суставной отросток; 22 — проекция позвоночного канала; 24 — передняя поверхность тела позвонка; 25 — задняя поверхность тела позвонка; 26 верхняя позвоночная вырезка; 27 — нижняя позвоночная вырезка; 28 —

Рис. 102. Рентгенограммы поясничных позвонков в боковой проекции. Функциональное исследование:

о — при сгибании (поясничный лордоз выпрямлен, передние отделы межпозвоночных пространств сужены, задние отделы — расширены); б — при разгибании (поясничный лордоз усилен, передние отделы межпозвоночных пространств расширены, задние — сужены).

как высота его переднего отдела существенно преобладает над высотой заднего. Межпозвоночные пространства (4) имеют вид поперечно расположенных просветлений, высота которых нарастает в каудальном направлении к V поясничному позвонку. В связи с наличием физиологического лордоза в поясничном отделе позвоночного столба высота передних отделов межпозвоночных пространств больше, чем задних. Однако следует подчеркнуть, что форма межпозвоночных пространств зависит от положения больного при рентгенографии.

На рентгенограммах поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции, произведенных в состоянии максимального сгибания (рис. 102а), физиологический лордоз исчезает, задние поверхности тел позвонков образуют дугообразную линию, выпуклостью обращенную кзади.

Высота передних отделов межпозвоночных пространств уменьшена, задних — увеличена.

На рентгенограммах в боковой проекции с максимальным разгибанием (рис. 102б) отмечается усиление поясничного лордоза, задние поверхности тел образуют резко вогнутую кзади линию. Передние отделы межпозвоночных пространств значительно расширены, задние сужены.

Рис. 103. Рентгенограмма поясничных позвонков в косой задней проекции.

5 — ножка дуги позвонка; 19а- верхний суставной отросток; 196- нижний суставной отросток; 19в — рентгеновская суставная щель дугоотрост-чатого соединения.

Рис. 104. Прицельная рентгенограмма пресакрально го межпозвоночного отверстия.

10 — поперечный отросток; 19а — верхний суставной отросток; 196 — нижний суставной отросток; 19в — рентгеновская суставная щель дугоотростчатого соединения; 28 — пресакральное межпозвоночное отверстие.

При всех положениях форму клина, обращенного широким основанием кпереди, сохраняет лишь пресакральное межпозвоночное пространство.

Кзади от тел позвонков, ближе к краниальным поверхностям, следуют дуги с отростками. За ножками дуг (5), ограниченными сверху (26) и снизу (27) позвоночными вырезками, располагаются верхние (19а) и нижние (19 6) суставные отростки.

Дугоотростчатые соединения на рентгенограмме в боковой проекции, как правило, не дифференцируются, так как их суставные поверхности располагаются в сагиттальной или косой плоскостях.

Между верхними и нижними суставными отростками определяются участки повышенной интенсивности, обусловленные проекционным наслоением поперечных отростков.

Кзади и несколько книзу от суставных отростков отчетливо дифференцируются остистые отростки (?) поясничных позвонков, которые имеют вид высоких прямоугольных пластинок с закругленными краями. Остистый отросток V поясничного позвонка проекционно перекрывается подвздошными гребнями, размеры его меньше вышележащих остистых отростков.

На рентгенограмме в боковой проекции хорошо видны межпозвоночные отверстия (28) от I до V поясничных позвонков, которые спереди ограничены телами позвонков, сверху и снизу — смежными позвоночными вырезками, а сзади — суставными отростками. Пресакральное межпоз воночное отверстие, образованное V поясничным и I крестцовым позвонками, на рентгенограмме в боковой проекции проекционно уменьшено и анализу не подлежит.

Признаками нормальных соотношений поясничных позвонков на рентгенограмме в боковой проекции являются соответствие замыкающих пластинок смежных тел и плавность линий, проведенных по задним и передним поверхностям тел позвонков.

Косая задняя проекция. На прицельной рентгенограмме поясничных позвонков в косой задней проекции (рис. 103) отчетливо выявляются прилежащие к кассете ножки дуг (5) и отходящие от них верхние (19а) и нижние (196) суставные отростки.

На фоне тел позвонков и межпозвоночных пространств в виде линейных просветлений, окаймленных четкими, интенсивными контурами, видны рентгеновские суставные щели соответствующих дугоотростчатых соединений (19в). Ножки дуг и суставные отростки противоположной стороны дают неотчетливое изображение и поэтому не анализируются.

Косая передняя проекция для пресакрального межпозвоночного отверстия. На сравнительных прицельных рентгенограммах пресакральных межпозвоночных отверстий (рис. 104) отчетливо видны заднебоковые поверхности тел V поясничного и I крестцового позвонков, которые наряду с ножками дуг и суставными отростками этих позвонков ограничивают пресакральные межпозвоночные отверстия (28). Форма и размеры его справа и слева в норме одинаковы.